醫(yī)保動(dòng)態(tài)——湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)政策問答

1、湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)?；颊哂心男╊愋停?/span>

答：有以下類型：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、離休老干

2、為什么實(shí)際補(bǔ)償金額（實(shí)際補(bǔ)償比例）與文件規(guī)定、宣傳的補(bǔ)償比例有較大差距？

答：實(shí)際補(bǔ)償金額=（住院總費(fèi)用－起付線－自費(fèi)部分）×補(bǔ)償比例。部分參保人員不理解醫(yī)保政策，直接用住院總費(fèi)用乘以報(bào)銷比例，導(dǎo)致期望值與實(shí)補(bǔ)償金額不符。

3、為什么各區(qū)縣市報(bào)銷政策不同？

答：根據(jù)湘政辦發(fā)〔2022〕66號(hào)、67號(hào)文件規(guī)定，自2023年1月1日起，湖南省執(zhí)行統(tǒng)一的職工、居民醫(yī)保政策。

4、哪些人參保繳費(fèi)有補(bǔ)助?

答：根據(jù)懷政辦發(fā)[2021]23號(hào)文件，對以下人員實(shí)施參保繳費(fèi)補(bǔ)助：一類救助對象（特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童），二類救助對象（最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、重度殘疾人和納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象）。對一類救助對象和二類救助對象的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助；對其他二類救助對象（不含重度殘疾人）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按照50%比例給予資助。城鄉(xiāng)居民集中繳費(fèi)期結(jié)束后新增的各類困難人員不納入當(dāng)年參保繳費(fèi)的資助范圍。

5、特殊病種如何申請？

答：職工醫(yī)保申請資料：申請人身份證(復(fù)印件)、相關(guān)病史資料或相關(guān)檢查資料(出院記錄、門診資料、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料)、《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇資格認(rèn)定申請表》；申請地點(diǎn)：參保人員到醫(yī)院誠信樓一樓大廳二號(hào)窗口領(lǐng)取并填寫申請表，由相關(guān)專業(yè)醫(yī)師填寫診療計(jì)劃并簽字，最后由二號(hào)窗口工作人員負(fù)責(zé)受理并初審；待遇享受：由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立評審專家委員會(huì)對提出申請的參保人員進(jìn)行集中評審，評審結(jié)果公示五個(gè)工作日后，申請人從審批通過的下月起享受職工慢特病門診。

居民醫(yī)保參保人辦理流程請咨詢參保地醫(yī)保部門。

6、雙通道藥品如何申請？報(bào)銷比例和限額是多少？

答：申請人帶相關(guān)病歷資料向懷化市“雙通道”管理藥品協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)找責(zé)任醫(yī)師提出申請，提交醫(yī)保局審核，審核通過后可至協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥直接享受待遇。報(bào)銷比例：職工70%，居民60%。由基金支付累計(jì)（優(yōu)先使用統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌基金使用完后使用大病基金，與其他所有業(yè)務(wù)共享統(tǒng)籌、大病封頂線），不影響門診統(tǒng)籌限額和特門限額，雙通道藥品產(chǎn)生的自付部分不計(jì)入大病合規(guī)費(fèi)用累計(jì)以及一站式結(jié)算。

7、如何辦理大病補(bǔ)償手續(xù)？

答：大病保險(xiǎn)采取醫(yī)療費(fèi)用按額度補(bǔ)償?shù)霓k法。參保居民一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)住院、門診慢性病個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過起付線部分納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。參保職工經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額救助金報(bào)銷后政策范圍內(nèi)住院個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過起付線部分納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。醫(yī)保目錄外費(fèi)用需個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，不納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。我市醫(yī)保報(bào)銷實(shí)行一站式服務(wù)，所有符合政策規(guī)定部分的費(fèi)用經(jīng)系統(tǒng)將一站式直接結(jié)算。符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的費(fèi)用，將自動(dòng)進(jìn)行結(jié)算，結(jié)算單上會(huì)有體現(xiàn)。

8、新生兒住院費(fèi)用可隨母親報(bào)銷嗎？

答：職工、居民醫(yī)保：目前都不能。但新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實(shí)姓名，按統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)后，自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。