【疾病簡介】

    急性心肌梗死是由于在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致壞死。心肌梗死起病急，一般表現(xiàn)為心前區(qū)胸骨后出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的壓榨性疼痛，疼痛劇烈，有頻死感，伴有煩躁不安、大汗、惡心、嘔吐。少數(shù)患者開始發(fā)病即出現(xiàn)休克或急性心力衰竭。

【典型臨床表現(xiàn)】

1、 最先出現(xiàn)的癥狀是疼痛。其部位與性質(zhì)與心絞痛相似，即突發(fā)胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩臂或其他處放射，但疼痛程度明顯加重，持續(xù)時間長，含用硝酸酐油不能緩解。病人常大汗，煩躁不安，恐懼或有瀕死感。

2、 疼痛劇烈時常伴有頻繁惡心，嘔吐，腸脹氣和上腹部脹痛，重癥者可發(fā)生呃逆。

3、 疼痛發(fā)生后一到兩天會出現(xiàn)發(fā)熱，心動過速，心律失常等，可伴有乏力，頭暈，暈厥等癥狀。

4、 疼痛時常有血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。

5、 部分病人可出現(xiàn)急性左心衰，呼吸困難，咳嗽，紫紺，煩躁，重者可發(fā)生肺水腫及咳粉紅色泡沫痰。

【活動休息指導(dǎo)】  

    心梗急性期1-3天應(yīng)絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少探陪人員，創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境；第4-6天可開始床上做上下肢被動運動；一周后無并發(fā)癥的患者可在床上坐起適當(dāng)活動，每次20-30分鐘每天3-5次，動作宜慢，循序漸進(jìn)；有并發(fā)癥者，臥床時間應(yīng)延長，可在第2周起開始床邊站立，之后床旁活動或室內(nèi)活動，活動量逐漸增加，第2周后室外散步，第3-4周試著上下一層樓梯；保證充足睡眠，2次活動間要有充分的休息；運動時避免穿的太厚，以免影響散熱使心率加快。

【飲食指導(dǎo)】

    疼痛劇烈時禁食，最初兩三天以流食為主，以后逐漸半流飲食、軟食和普食；應(yīng)低鹽低脂低膽固醇飲食，多吃富含維生素和鉀的食物，勿食太冷太熱的食物，有心衰者應(yīng)減少鈉鹽攝入，少量多餐避免過飽；避免食用辛辣或發(fā)酵食物，減少便秘和腹脹。

【護(hù)理指導(dǎo)】

 1、吸氧2-5升/分，以增加心肌氧的供應(yīng)，急性期應(yīng)絕對臥床休息，床上大小便，并避免用力排便，保持大小便通暢，如大便困難可告知醫(yī)護(hù)人員；變換體位時動作宜緩慢。

2、24小時留陪護(hù)，一切生活護(hù)理由護(hù)士和家屬協(xié)助完成。

3、動態(tài)監(jiān)測心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖變化，請積極配合治療。

4、在輸液過程中，應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員控制的輸液滴速，切忌隨意加快輸液速度。

5、如胸悶、胸痛、心悸癥狀加重應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，并積極配合監(jiān)測生命體征及電解質(zhì)情況以便及時處理。、

6、 常用藥物作用有抗凝、護(hù)心、擴(kuò)冠、改善心肌供血維持心臟有效功能等藥物。因抗凝及溶栓藥物的應(yīng)用，皮膚黏膜、牙齦、大便、小便可能會有出血現(xiàn)象發(fā)生，如有上訴癥狀，立即告知醫(yī)生。

7、減少探陪人員，創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境。

【出院指導(dǎo)】

1、飲食宜低鹽低脂低膽固醇飲食，多食蔬菜水果，戒煙、酒、濃茶、咖啡等，限制鈉鹽攝入，每天食鹽量約5g，肥胖者控制體重。

2、日常生活避免過度勞累，避免觀看刺激、暴力性強(qiáng)的電影、電視、球賽；洗澡水溫不要過低或過高，時間不宜過長?？崂洹⒀谉岬奶鞖獗苊馔獬雎眯?。可進(jìn)行慢跑、太極拳等運動。

3、隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，病人家屬應(yīng)熟知常用藥放置地點，藥品要善保管，防止受潮、受熱、失效。

4、調(diào)整生活、工作節(jié)奏，保持愉悅穩(wěn)定的情緒，減少身心所承受的壓力。3-6個月后可適度地過性生活。

5、定期到醫(yī)院復(fù)查。若心絞痛發(fā)作頻繁，時間過長，程度加重，含硝酸甘油無效者，可能是心肌梗死的先兆，應(yīng)就地休息，不要用力，盡快向急救中心求援。