【疾病簡介】

    心功能不全（泵衰竭），亦稱心力衰竭。是由于心收縮力減弱、心排血功能障礙或負荷增加使心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一組綜合征。分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。左心衰竭表現(xiàn)為疲乏無力、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血及中心性發(fā)紺。右心衰竭表現(xiàn)為胃納差、腹脹、下垂部位的水腫、周圍性發(fā)紺、頸靜脈怒張及內(nèi)臟靜脈淤血、失眠、嗜睡等。全心衰竭有左、右心衰竭的表現(xiàn)。

【心理指導(dǎo)】

    左心衰竭發(fā)作時，患者煩躁、不安。護士首先要以親切語言安慰患者，協(xié)助患者取舒適的體位（一般為端坐位），告知患者盡量做緩慢的深呼吸，采取放松療法，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護理，才能盡快緩解不適癥狀。長期反復(fù)發(fā)病患者，要避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。

【飲食指導(dǎo)】

    提供安靜、舒適的進餐環(huán)境，避免進餐時做治療。飲食應(yīng)少食多餐、不宜過飽，在食欲最佳的時間進食，禁暴飲暴食，宜進食低熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。多食新鮮蔬菜，控制鈉鹽的攝入，每日攝入食鹽5g以下，避免食入豆類等易產(chǎn)氣的食物，飲水量一般不加限制。對使用利尿劑患者，應(yīng)防止因低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)心律失常、洋地黃中毒等，飲食中鈉鹽的控制可不必過嚴。指導(dǎo)患者多食菠菜、蘋果、香蕉、橙子等含鉀高的食物。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止便秘。

【作息行為指導(dǎo)】

    減少干擾，為患者提供安靜的休息環(huán)境，保證充足睡眠。有呼吸困難者，協(xié)助患者采取適當?shù)捏w位，在絕對臥床休息的同時給予患者進行四肢的被動活動。教會患者放松療法。根據(jù)不同的心功能采取不同的活動量。

（1） 心功能一級：可活動，但避免劇烈活動，適當休息，保證充足的睡眠時間，注意勞逸結(jié)合。

（2） 心功能二級：可起床活動，但要增加充足的間歇休息時間。

（3） 心功能三級：臥床休息，限制活動。日常生活由他人協(xié)助。

（4） 心功能四級：絕對臥床休息，取舒適體位。原則上以不出現(xiàn)癥狀為限。進餐、大小便及其他的日常生活應(yīng)由他人幫助完成。在床上可做肢體活動，避免長期臥床或靜止不動引起下肢靜脈血栓形成。

【用藥指導(dǎo)】

（1） 使用強心藥物的觀察：目前治療心力衰竭的主要藥物-洋地黃類藥，其中1-5min起效，治療量與中毒量很接近，不可隨意加服或少服。0.5-1h達高峰，兩次劑量間隔太近，也易產(chǎn)生蓄積中毒。在用藥前應(yīng)測量脈率，若成人尿量減少，體重增加且脈率<60次/min或>120次/min時，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，并注意有無胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，入頭痛、頭暈及黃視、綠視；心臟反應(yīng)如各種心律失常等洋地黃中毒的表現(xiàn)。若出現(xiàn)此表現(xiàn)時，應(yīng)立即停用洋地黃類藥物并立即告知醫(yī)護人員。同時積極配合醫(yī)護人員治療，如停用排鉀利尿劑，補鉀；按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物糾正心律失常。

（2） 利尿劑的觀察：慢性心衰，首選噻嗪類藥物?；颊邞?yīng)密切配合觀察水腫有無消退、氣急有無好轉(zhuǎn)、尿量有無增加、有無電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，每日測體重。每天排尿若超過2000ml者注意有無低鉀表現(xiàn)。

（3） 使用擴血管藥物的觀察：應(yīng)從小劑量開始，用藥前后密切觀察血壓、心率變化，如用藥后1h內(nèi)血壓下降超過20mmHg（2.7kPa），應(yīng)慎用或停用，觀察用藥后心力衰竭癥狀有無緩解。

【特殊指導(dǎo)】

（1） 患者突然嚴重氣急、大汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)取端坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時輪流結(jié)扎止血帶。

（2） 加壓給氧或配合酒精濕化氧氣吸入，需注意吸入時間不應(yīng)過長，避免引起酒精中毒。

（3） 教會患者自測脈搏。

（4） 監(jiān)測水腫情況，保持水腫皮膚清潔，避免衣物潮濕，防止皮膚受傷。

（5） 嚴格控制輸液速度。

【病情觀察指導(dǎo)】

（1） 嚴密監(jiān)測心臟、呼吸的節(jié)律和頻率，觀察有無發(fā)紺及呼吸困難表現(xiàn)。

（2） 配合收集并詳細記錄每小時尿量及24小時液體出入量。

（3） 注意觀察有無低鈉表現(xiàn)：如口渴感、惡心、嘔吐、疲乏、淡漠、嗜睡、皮膚彈性差等。

【出院指導(dǎo)】

（1） 避免冷空氣刺激，氣候轉(zhuǎn)涼時及時添加衣服，預(yù)防受涼感冒。

（2） 勞逸結(jié)合，適當?shù)捏w育鍛煉以提高活動耐力。

（3） 強調(diào)正確按醫(yī)囑服藥，不隨意停藥或減量的重要性。

（4） 合理飲食，保持大便通暢。

（5） 定期復(fù)查，防止病情發(fā)展。