【病因】 

    高血壓腦出血，系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。其起病急驟、病情兇險、病死率非常高是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。絕大多數(shù)是為高血壓并伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致。  

【臨床表現(xiàn)】  

    為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱和瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高，隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少是，血腫可自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。  

【治療原則】 

    高血壓性腦出血的外科治療，應(yīng)在非手術(shù)治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā)高血壓腦出血或繼發(fā)的致命損害時才有價值。

    1.手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)。

    2. 非手術(shù)治療包括絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥、止血藥，保持水、電解質(zhì)平 衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢。

【健康指導(dǎo)】  

    1. 絕對臥床2~4周，床頭抬高15~30°，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減少出血的機(jī)會。 

    2. 陪護(hù)探視人員的管理：必須嚴(yán)格控制探視，以免引起患者情緒激動、血壓升高，引起再 出血；同時患者因抵抗力下降已引起感冒，加重病情，甚至增加顱內(nèi)感染的機(jī)會。因此控制探視非常重要。  

    3. 保持引流管通暢，避免脫落、扭曲、阻塞，保持一定高度。每日用生理鹽水擦洗口腔2次，每個 2 h翻身、扣背，并按摩受壓部位皮膚，防治口腔潰瘍和壓瘡。  

    4. 功能鍛煉：只要患者病情穩(wěn)定，都應(yīng)及早進(jìn)行床上功能鍛煉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 

 【康復(fù)指導(dǎo)】 

     1. 患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探視，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。

     2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動，每2小時1次，不必過分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。

     3.患者出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀時，應(yīng)采取約束帶、床擋等保護(hù)措施，可防止患者自行 拔除輸液管或胃管即發(fā)生墜床等不必要的意外。

     4.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭痛，例如頭部脹痛，針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。給予合理治療后隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭痛會逐漸消失，因此不必過度緊張，要學(xué)會分散注意力。如在治療過程中，疼痛嚴(yán)重，不能耐受，請及時通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。

      5. 老年患者，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化誘發(fā)疾病，長期臥床者易肺部感染，痰多不易咳出，可使用藥物祛痰，并加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動咳出，以減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施。

      6. 長期臥床，皮膚受壓超過2 h，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身。按摩受壓出，保持皮膚清潔 干燥。肢體放置功能位，防畸形。

      7. 飲食：要營養(yǎng)豐富、低脂、清單軟食，如雞蛋、豆制品等。進(jìn)食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。  

     8. 保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，摩擦腹部，減少便秘發(fā)生。 患者數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩瀉劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，預(yù)防在次腦出血。  

     9. 恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10～15°，按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30 min或1～2 h不等。

    10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增加藥量，防止血壓驟升驟降而加重病情。

    11.出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當(dāng)體育活動，如散步、太極拳等。