近日，湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院脊柱外科改良常規(guī)內(nèi)鏡下BLBD術(shù)成功創(chuàng)新性開展了湖南省首例“腰椎管狹窄中線單切口內(nèi)鏡下行雙側(cè)椎管360°減壓術(shù)”，使脊柱手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)再創(chuàng)新高。

72歲的楊阿姨（化姓）前不久因“腰痛伴反復(fù)雙下肢疼痛麻木跛行20年，加重2年”入住了湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院脊柱外科。完善相關(guān)檢查后診斷為：腰4/5椎管狹窄癥。楊阿姨因為害怕手術(shù)，多年來做了多項非手術(shù)治療，但治療效果并不理想，因此楊阿姨被該疾病折磨多年，在入院前忍痛行走也僅能走20米左右。后來，楊阿姨聽說湖醫(yī)附一醫(yī)院脊柱外科的微創(chuàng)手術(shù)有口皆碑，不堪病痛折磨的她最終選擇來院手術(shù)。

脊柱外科滿益旺團隊仔細研究了楊阿姨的病情：楊阿姨不僅L4/5椎間盤突出嚴重，而且椎管后方黃韌帶肥厚明顯，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)也明顯增生內(nèi)聚，為了安全微創(chuàng)而高效的解決楊阿姨的痛苦，滿益旺團隊通過改良常規(guī)內(nèi)鏡下BLBD術(shù)，創(chuàng)新性的采用了“中線單切口內(nèi)鏡下雙側(cè)椎管360°減壓”的術(shù)式。該手術(shù)僅通過1cm的小切口、不到1個半小時的手術(shù)時間、出血不到20ml，即成功完成了手術(shù)。

術(shù)后第一天楊阿姨即可通過戴腰圍下地活動?！跋轮弁绰槟久黠@減輕，圍繞病房走廊轉(zhuǎn)幾圈已經(jīng)問題不大！真是太感謝你們了！”楊阿姨及家屬非常感激醫(yī)護團隊為自己帶來新生。

   滿益旺主任介紹：目前嚴重腰椎管狹窄的手術(shù)治療，微創(chuàng)椎管減壓手術(shù)已經(jīng)逐步成為主要的手術(shù)方式，而目前主流的椎管減壓術(shù)式主要是單側(cè)入路雙側(cè)椎管減壓術(shù)（ULBD）和雙側(cè)入路雙側(cè)椎管減壓術(shù)（BLBD），而這兩種術(shù)式都有許多弊端。ULBD雖然可以經(jīng)單側(cè)切口行對側(cè)椎管減壓，但是技術(shù)要求比較高，操作難度大，容易存在對側(cè)視野不清晰、減壓不徹底、容易損傷對側(cè)神經(jīng)根以及可能需要依賴特殊手術(shù)器械（如鏡下磨鉆）的問題。在一些特殊情況，如楊阿姨這種椎間盤突出嚴重合并后方黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚明顯的病例，需要做到椎管360°減壓才行。而行ULBD往往對側(cè)椎間盤顯露和處理起來比較困難，這時候為了內(nèi)鏡能更好的偏移向?qū)?cè)往往需要破壞比較多的中線結(jié)構(gòu)（比如棘間韌帶），同時還需要術(shù)中行神經(jīng)電生理監(jiān)測，不然在嚴重椎管狹窄的病例冒然行ULBD下的360°椎管減壓很容易損傷馬尾神經(jīng)導(dǎo)致患者大小便失禁。而BLBD雖然可以避免ULBD以上的缺點，但是卻需要作2個切口，導(dǎo)致創(chuàng)傷稍大，更換切口時操作也繁瑣，而且不如一個切口美觀。

滿益旺團隊結(jié)合兩種術(shù)式的優(yōu)缺點，創(chuàng)新性的開展了“中線單切口內(nèi)鏡下雙側(cè)椎管360°減壓” 的術(shù)式。這種術(shù)式只需要在中線作一個1cm小切口，通過皮下左右側(cè)輕微的牽拉即可在棘突兩旁分別建立微創(chuàng)內(nèi)鏡工作通道實施手術(shù)。因此創(chuàng)傷小、操作簡單熟悉、減壓徹底、損傷神經(jīng)的概率極低，而且不需要依賴一些特殊器械，不需要神經(jīng)電生理監(jiān)測，因此是一種非常值得推廣的術(shù)式！

該例手術(shù)的成功開展，標志著湖醫(yī)附一醫(yī)院微創(chuàng)救治水平又邁上了新臺階，為腰椎管狹窄患者提供了更堅實的技術(shù)保障。未來，湖醫(yī)附一醫(yī)院將繼續(xù)致力于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

作者：向   帥

責編：曾歡歡

一審：蔣濤謙

二審：周   睿

終審：羅鳳奇